Domov / Prax / Echokardiografia (veterinárna)

Ako sa robí echokardiografia u psov a mačiek

Echokardiografia sa vo veterine robí pri srdcovom šelese, dýchavičnosti, synkopách, pred narkózou u starších zvierat a v rámci plemenného skríningu: kavalíry a jazvečíky na ochorenie mitrálnej chlopne, dobermany na kardiomyopatiu, mainské mývalie a britské mačky na hypertrofickú kardiomyopatiu. Čísel je v protokole veľa, časť z nich sa počíta podľa vzorcov a norma závisí od druhu a hmotnosti. Pozrime sa, ako vyšetrenie prebieha a kam ide čas.

Čo sa vyšetruje

Zviera sa uloží na pravý bok na stôl s výrezom a sonda sa prikladá zospodu: srdce tak prilieha k hrudnej stene a pľúca sa odsunú z okna. Z pravej parasternálnej projekcie sa snímajú dlhá a krátka os, potom sa zviera otočí na ľavý bok na ľavú apikálnu projekciu. Srsť v oblasti okna sa vystrihne alebo rozhrnie a výdatne navlhčí liehom a gélom. EKG počas vyšetrenia pomáha zvoliť správnu fázu cyklu.

Sonda je sektorová (phased array): pre mačky a malé psy 7-12 MHz, pre stredné 5-7, pre veľké a obrie plemená 2-4 MHz. Mačky sa fixujú jemne a bez náhlenia, u vystrašeného zvieraťa stúpne frekvencia na hodnoty, pri ktorých sa diastola ťažko hodnotí a vlny E a A splývajú. Sedácia sa používa opatrne a len na rozhodnutie lekára, mení frekvenciu aj časť parametrov.

V krátkej osi na úrovni šliach sa v M-mode meria medzikomorová priehradka, rozmer dutiny a zadná stena ľavej komory v diastole a v systole. Z týchto rozmerov sa počíta frakcia skrátenia a ejekčná frakcia podľa Teichholza. U psov sa rozmery dutiny navyše normalizujú na telesnú hmotnosť alometrickým vzorcom, pretože LVIDd štyridsať milimetrov je normálny u labradora a výrazne zväčšený u jazvečíka.

Na úrovni srdcovej bázy sa v 2D meria ľavá predsieň a aorta a počíta sa ich pomer LA/Ao, najjednoduchší a spoľahlivý znak preťaženia ľavého srdca. Potom Doppler: transmitrálny prietok s vlnami E a A, regurgitácia na mitrálnej a trikuspidálnej chlopni, rýchlosť v aorte a v pulmonálnej artérii. Z rýchlosti trikuspidálnej regurgitácie sa usudzuje na tlak v pulmonálnej artérii. Na záver sa hodnotia pravé oddiely, perikard s ohľadom na výpotok a rytmus.

• Srdcová frekvencia počas vyšetrenia a rytmus
• Ľavá komora v M-mode: IVS, LVID, zadná stena v diastole a systole
• Frakcia skrátenia a ejekčná frakcia
• LVIDd a LVIDs normalizované na hmotnosť (u psov)
• Ľavá predsieň, aorta a pomer LA/Ao
• Mitrálna chlopňa, stupeň regurgitácie, vlny E a A
• Trikuspidálna chlopňa a rýchlosť regurgitácie
• Aortálna a pulmonálna chlopňa, rýchlosti prietokov, pravé oddiely, perikard

Ako dlho to trvá

Samotné vyšetrenie trvá pätnásť až dvadsaťpäť minút, s nepokojnou mačkou dlhšie: treba počkať, kým sa zviera upokojí a frekvencia klesne. Protokol je náročný: dve desiatky meraní, výpočet frakcií, normalizácia na hmotnosť u psov, LA/Ao a popis chlopní. Ručne je to ďalších pätnásť minút a normalizované rozmery mnohí počítajú na kalkulačke alebo ich vynechajú. Pri šiestich až ôsmich echokardiografiách denne zaberie písanie hodinu a pol až dve.

To isté vyšetrenie hlasom

Druh, plemeno, hmotnosť, vek a pohlavie sa zapisujú do karty vyšetrenia vopred, nediktujú sa, ale hmotnosť protokol potrebuje na normalizáciu rozmerov. Ďalej lekár povie parameter a číslo, frakcie, LA/Ao, E/A a normalizované rozmery sa vypočítajú samy. Nižšie je diktát z reálneho prípadu: labrador s hmotnosťou tridsať kilogramov, šelest zachytený pri prehliadke, echokardiografia pred plánovanou operáciou. Vypočujte si ho celý alebo klikajte na jednotlivé vety.

Skratky sa rozpoznávajú ako termíny: IVSd, LVIDd, LVIDs, LA idú do svojich riadkov. Vypočítané polia sa nediktujú: frakcia skrátenia, ejekčná frakcia, LA/Ao, E/A a rozmery normalizované na hmotnosť sa objavia hneď, ako sú nadiktované vstupné čísla. Ak sa neskôr opraví hmotnosť v karte alebo LVIDd, všetky závislé hodnoty sa prepočítajú. Orientačné hodnoty vedľa čísel sú rozdelené podľa druhu, takže norma psa sa nezamení s normou mačky.

Orientačné hodnoty sú v protokole rozdelené podľa druhu: FS u psov 25-45 %, u mačiek 35-65 %; LA/Ao pod 1.6 u psov a pod 1.5 u mačiek; u mačiek LVIDd do 18 mm, zadná stena do 5-6 mm, LA do 16 mm. U psov sa LVIDd a LVIDs hodnotia po normalizácii na hmotnosť: pod 1.85 a 1.26. Rýchlosť trikuspidálnej regurgitácie je normálne pod 2.8 m/s. Plemenné osobitosti a klinický obraz sú dôležitejšie než akékoľvek jednotlivé číslo, interpretácia patrí vždy lekárovi.

Ako vyzerá hotový dokument

Hotový dokument sa zostaví z tých istých údajov. Tabuľka vyhovuje kardiológovi a na sledovanie v čase, čo je dôležité najmä pri ochorení mitrálnej chlopne. Textovú formu si berie majiteľ a lekár, ktorý bude zviera ďalej viesť.

Časté otázky

Čo to zmení počas služby

Pri echokardiografii vzniká najviac chýb nie pri meraní, ale pri výpočtoch po ňom. Keď sa frakcie, LA/Ao a normalizácia na hmotnosť počítajú u každého zvieraťa tým istým vzorcom, lekár sa venuje sonde, nie kalkulačke, a protokol je hotový, kým majiteľ psovi zapína obojok.

Prvé nálezy sú zadarmo, počet: 15. Potom cena závisí od veľkosti balíka: od 0.42 do 0.53 USD za nález, bez ohľadu na dĺžku diktátu. Bez predplatného.

Súbor aplikácie

Namierte fotoaparát telefónu: otvorí sa stránka na stiahnutie so súborom a jeho kontrolným súčtom.

Otvoriť →