Domů / Praxe / Echokardiografie (veterinární)

Jak se dělá echokardiografie u psa a kočky

Echokardiografie se ve veterinární praxi dělá při srdečním šelestu, dušnosti, kolapsech, před narkózou u starších zvířat a v rámci plemenných screeningů: kavalíři a jezevčíci na onemocnění mitrální chlopně, dobrmani na kardiomyopatii, mainské mývalí kočky a britské kočky na hypertrofickou kardiomyopatii. Čísel je v protokolu hodně, část se počítá ze vzorců a norma závisí na druhu a hmotnosti. Projdeme, jak vyšetření probíhá a kam mizí čas.

Co se vyšetřuje

Zvíře se položí na pravý bok na stůl s výřezem a sonda se přikládá zespodu: srdce tak přiléhá k hrudní stěně a plíce ustoupí z okna. Z pravé parasternální projekce se snímá dlouhá a krátká osa, pak se zvíře otočí na levý bok kvůli levé apikální projekci. Srst v oblasti okna se vyholí nebo rozhrne a hojně navlhčí lihem s gelem. EKG během vyšetření pomáhá zvolit správnou fázi cyklu.

Sonda je sektorová (phased array): pro kočky a malé psy 7-12 MHz, pro střední 5-7, pro velká a obří plemena 2-4 MHz. Kočky se fixují jemně a beze spěchu: u vyděšeného zvířete stoupá frekvence na hodnoty, při kterých se diastola těžko hodnotí a vlny E a A splývají. Sedace se používá opatrně a jen na rozhodnutí lékaře, protože mění frekvenci a část parametrů.

V krátké ose na úrovni šlašinek se v M-módu měří mezikomorové septum, rozměr dutiny a zadní stěna levé komory v diastole a v systole. Z těchto rozměrů se počítá frakční zkrácení a ejekční frakce podle Teichholze. U psů se rozměry dutiny navíc normalizují na tělesnou hmotnost alometrickým vzorcem, protože LVIDd čtyřicet milimetrů je normální u labradora a výrazně zvětšený u jezevčíka.

Na úrovni srdeční báze se ve 2D měří levá síň a aorta a počítá se jejich poměr LA/Ao, nejjednodušší a nejspolehlivější známka přetížení levého srdce. Pak doppler: transmitrální tok s vlnami E a A, regurgitace na mitrální a trikuspidální chlopni, rychlost v aortě a v plicnici. Podle rychlosti trikuspidální regurgitace se usuzuje na tlak v plicnici. Nakonec se hodnotí pravé oddíly, perikard s ohledem na výpotek a rytmus.

• Srdeční frekvence během vyšetření a rytmus
• Levá komora v M-módu: IVS, LVID, zadní stěna v diastole a systole
• Frakční zkrácení a ejekční frakce
• LVIDd a LVIDs normalizované na hmotnost (u psů)
• Levá síň, aorta a poměr LA/Ao
• Mitrální chlopeň, stupeň regurgitace, vlny E a A
• Trikuspidální chlopeň a rychlost regurgitace
• Aortální a pulmonální chlopeň, rychlosti toků, pravé oddíly, perikard

Jak dlouho to trvá

Samotné vyšetření trvá patnáct až dvacet pět minut, s neklidnou kočkou déle: je třeba počkat, až se zvíře uklidní a frekvence klesne. Protokol je náročný: dvacet měření, výpočet frakcí, normalizace na hmotnost u psů, LA/Ao a popis chlopní. Ručně je to dalších patnáct minut a normalizované rozměry mnozí počítají na kalkulačce nebo je vynechávají. Při šesti až osmi echokardiografiích denně zabere psaní hodinu a půl až dvě hodiny.

Stejné vyšetření hlasem

Druh, plemeno, hmotnost, věk a pohlaví se zapisují do karty vyšetření předem a nediktují se, ale hmotnost protokol potřebuje k normalizaci rozměrů. Dál lékař říká parametr a číslo, a frakce, LA/Ao, E/A a normalizované rozměry se dopočítají samy. Níže diktát ze skutečného případu: labrador, třicet kilogramů, šelest zachycený při prohlídce, echokardiografie před plánovanou operací. Poslechněte si ho celý nebo klikejte na jednotlivé věty.

Zkratky se rozpoznávají jako termíny: IVS, LVID, LA se zapíšou do svých řádků. Vypočítávaná pole se nediktují: frakční zkrácení, ejekční frakce, LA/Ao, E/A a rozměry normalizované na hmotnost se objeví hned, jakmile jsou nadiktována výchozí čísla. Pokud se později opraví hmotnost v kartě nebo LVIDd, všechny závislé hodnoty se přepočítají. Orientační hodnoty vedle čísel jsou rozdělené podle druhu, takže norma psa se neplete s normou kočky.

V protokolu jsou orientační hodnoty rozdělené podle druhu: FS u psů 25-45 %, u koček 35-65 %; LA/Ao pod 1.6 u psů a pod 1.5 u koček; u koček LVIDd do 18 mm, zadní stěna do 5-6 mm, LA do 16 mm. U psů se LVIDd a LVIDs hodnotí po normalizaci na hmotnost: pod 1.85, resp. 1.26. Rychlost trikuspidální regurgitace je normálně nižší než 2.8 m/s. Plemenné zvláštnosti a klinický stav jsou důležitější než jakékoli jednotlivé číslo, interpretace vždy patří lékaři.

Jak vypadá hotový dokument

Hotový dokument se sestaví ze stejných dat. Tabulka se hodí kardiologovi a pro sledování v čase, což je zvlášť důležité u onemocnění mitrální chlopně. Textovou podobu dostane majitel a lékař, který bude zvíře dál vést.

Časté otázky

Co se změní během služby

U echokardiografie vzniká nejvíc chyb ne při měření, ale ve výpočtech po něm. Když se frakce, LA/Ao a normalizace na hmotnost počítají u každého zvířete stejným vzorcem, lékař se věnuje sondě, ne kalkulačce, a protokol je hotový, zatímco majitel nasazuje psovi obojek.

Prvních 15 nálezů je zdarma. Poté cena závisí na velikosti balíčku: od 0.42 do 0.53 USD za nález bez ohledu na délku diktátu. Bez předplatného.

Soubor aplikace

Namiřte fotoaparát telefonu: otevře se stránka ke stažení se souborem a jeho kontrolním součtem.

Otevřít →