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Cómo se hace una ecocardiografía en perros y gatos
En veterinaria la ecocardiografía se hace ante un soplo, disnea, síncopes, antes de una anestesia en animales mayores y como cribado por raza: cavalier y teckel por enfermedad de la válvula mitral, dóberman por cardiomiopatía, maine coon y británico de pelo corto por cardiomiopatía hipertrófica. El informe tiene muchas cifras, parte de ellas se calculan con fórmulas, y la normalidad depende de la especie y del peso. Veamos cómo se desarrolla el examen y adónde se va el tiempo.
What is examined
El animal se coloca en decúbito lateral derecho sobre una mesa con escotadura y la sonda se apoya desde abajo: así el corazón queda pegado a la pared torácica y el pulmón se aparta de la ventana. Desde la posición paraesternal derecha se obtienen los ejes largo y corto, luego se gira al animal sobre el lado izquierdo para los planos apicales izquierdos. El pelo en la zona de la ventana se rasura o se separa y se moja abundantemente con alcohol y gel. Un ECG simultáneo ayuda a elegir la fase correcta del ciclo.
La sonda es sectorial (phased array): 7-12 MHz para gatos y perros pequeños, 5-7 para medianos, 2-4 MHz para razas grandes y gigantes. Al gato se le sujeta con suavidad y sin prisas: en un animal asustado la frecuencia sube hasta valores en los que la diástole es difícil de valorar y las ondas E y A se fusionan. La sedación se usa con cautela y solo por decisión del veterinario, ya que cambia la frecuencia y parte de los parámetros.
En el eje corto a nivel de las cuerdas tendinosas se mide en modo M el septo interventricular, el diámetro interno y la pared posterior del ventrículo izquierdo en diástole y en sístole. Con estas medidas se calcula la fracción de acortamiento y la fracción de eyección por Teichholz. En el perro, además, los diámetros se normalizan por peso corporal con una fórmula alométrica, porque un diámetro diastólico de cuarenta milímetros es normal en un labrador y está claramente aumentado en un teckel.
En la base del corazón se miden en 2D la aurícula izquierda y la aorta y se calcula la relación AI/Ao, el signo más sencillo y fiable de sobrecarga de las cavidades izquierdas. Después viene el Doppler: flujo transmitral con ondas E y A, regurgitación mitral y tricuspídea, velocidad en la aorta y en la arteria pulmonar. Por la velocidad de la regurgitación tricuspídea se estima la presión pulmonar. Al final se revisan las cavidades derechas, el pericardio en busca de derrame y el ritmo.
- Frecuencia cardiaca durante el examen y ritmo
- Ventrículo izquierdo en modo M: SIV, DIVI, pared posterior en diástole y sístole
- Fracción de acortamiento y fracción de eyección
- DIVId y DIVIs normalizados por peso (perros)
- Aurícula izquierda, aorta y relación AI/Ao
- Válvula mitral, grado de regurgitación, ondas E y A
- Válvula tricúspide y velocidad de regurgitación
- Válvulas aórtica y pulmonar, velocidades de flujo, cavidades derechas, pericardio
How long it takes
El examen en sí lleva de quince a veinticinco minutos, más con un gato nervioso: hay que esperar a que el animal se calme y baje la frecuencia. El informe es pesado: una veintena de mediciones, cálculo de fracciones, normalización por peso en perros, AI/Ao y descripción de las válvulas. A mano son otros quince minutos, y muchos calculan las medidas normalizadas con la calculadora o se las saltan. Con seis a ocho ecocardiografías al día, escribir se lleva entre hora y media y dos horas.
The same study by voice
La especie, la raza, el peso, la edad y el sexo se introducen antes en la ficha del estudio y no se dictan, pero el informe necesita el peso para normalizar las medidas. Después el veterinario dice el parámetro y la cifra, y las fracciones, AI/Ao, E/A y las medidas normalizadas se calculan solas. Abajo, el dictado de un caso real: labrador de treinta kilos, soplo auscultado en consulta, ecocardiografía antes de una cirugía programada. Escúchelo entero o pulse cada frase.
- La fracción de acortamiento, la fracción de eyección por Teichholz y los diámetros normalizados por peso se calculan a partir de estas medidas y del peso de la ficha.
- La relación AI/Ao la calcula el propio informe.
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| Parámetro | Valor | Referencia |
|---|---|---|
| Animal | ||
| Especie | ||
| Raza | ||
| Peso corporal | ||
| Edad | ||
| Sexo | ||
| Ventrículo izquierdo (M- modo / 2D) | ||
| Frecuencia cardíaca | perro 70-160, gato 140-220 | |
| DTD | ||
| LVIDd | gato ≤ 18; perro según el peso | |
| LVPWd | gato ≤ 5-6 | |
| DVI | ||
| LVIDs | ||
| LVPWs | ||
| Fracción de acortamiento (FA) | perro 25-45, gato 35-65 | |
| Fracción de eyección (FE, Teichholz) | > 50 | |
| LVIDd normalizado al peso corporal (perros) | < 1.85 (perro) | |
| LVIDs normalizado al peso corporal (perros) | < 1.26 (perro) | |
| Aurícula izquierda y aorta | ||
| Aurícula izquierda (AI) | gato ≤ 16 | |
| Aorta (Ao) | ||
| AI/Ao | < 1.6 (perro), < 1.5 (gato) | |
| Aurícula derecha y ventrículo derecho | ||
| Válvulas y Doppler | ||
| Válvula mitral | ||
| Regurgitación mitral | ||
| Velocidad E mitral | ||
| Velocidad A mitral | ||
| E/A | ||
| Válvula tricúspide y regurgitación | ||
| Velocidad de TR | < 2.8 | |
| Válvulas aórtica y pulmonar | ||
| Velocidad en la aorta | < 2.0 (perro), < 1.9 (gato) | |
| Velocidad en la arteria pulmonar | < 1.6 | |
| Otro | ||
| Pericardio | ||
| Ritmo y notas | ||
Las abreviaturas se reconocen como términos: SIV, DIVI y AI van a sus líneas. Los campos calculados no se dictan: fracción de acortamiento, fracción de eyección, AI/Ao, E/A y medidas normalizadas por peso aparecen en cuanto se dictan las cifras de partida. Si más tarde se corrige el peso en la ficha o el diámetro diastólico, todos los valores dependientes se recalculan. Las referencias junto a las cifras están separadas por especie, así que la normalidad del perro no se confunde con la del gato.
En el informe las referencias están separadas por especie: FA en el perro 25-45 %, en el gato 35-65 %; AI/Ao menor de 1,6 en el perro y menor de 1,5 en el gato; en el gato DIVId hasta 18 mm, pared posterior hasta 5-6 mm, AI hasta 16 mm. En el perro DIVId y DIVIs se valoran tras normalizar por peso: menos de 1,85 y 1,26 respectivamente. La velocidad de la regurgitación tricuspídea es normalmente inferior a 2,8 m/s. Las particularidades de raza y la clínica pesan más que cualquier cifra aislada, la interpretación siempre corresponde al veterinario.
What the finished document looks like
El documento final se genera con los mismos datos. La tabla resulta cómoda para el cardiólogo y para el seguimiento, algo especialmente importante en la enfermedad de la válvula mitral. La versión en texto se usa para el dueño y para el veterinario que seguirá llevando al animal.
Animal
| Especie | perro | |
| Raza | labrador retriever | |
| Peso corporal | 30 kg | |
| Edad | 6 años | |
| Sexo | macho |
Ventrículo izquierdo (M- modo / 2D)
| Frecuencia cardíaca | 100 lpm | perro 70-160, gato 140-220 |
| DTD | 9 mm | |
| LVIDd | 42 mm | gato ≤ 18; perro según el peso |
| LVPWd | 9 mm | gato ≤ 5-6 |
| DVI | 13 mm | |
| LVIDs | 28 mm | |
| LVPWs | 13 mm | |
| Fracción de acortamiento (FA) | 33 % | perro 25-45, gato 35-65 |
| Fracción de eyección (FE, Teichholz) | 62 % | > 50 |
| LVIDd normalizado al peso corporal (perros) | 1.55 | < 1.85 (perro) |
| LVIDs normalizado al peso corporal (perros) | 0.96 | < 1.26 (perro) |
Aurícula izquierda y aorta
| Aurícula izquierda (AI) | 26 mm | gato ≤ 16 |
| Aorta (Ao) | 21 mm | |
| AI/Ao | 1.24 | < 1.6 (perro), < 1.5 (gato) |
| Aurícula derecha y ventrículo derecho | aurícula derecha y ventrículo derecho no dilatados |
Válvulas y Doppler
| Válvula mitral | valvas finas, móviles, sin prolapso | |
| Regurgitación mitral | ninguno | |
| Velocidad E mitral | 75 cm/s | |
| Velocidad A mitral | 55 cm/s | |
| E/A | 1.36 | |
| Válvula tricúspide y regurgitación | sin alteraciones, regurgitación mínima | |
| Velocidad de TR | 1.8 m/s | < 2.8 |
| Válvulas aórtica y pulmonar | sin alteraciones | |
| Velocidad en la aorta | 1.4 m/s | < 2.0 (perro), < 1.9 (gato) |
| Velocidad en la arteria pulmonar | 1.1 m/s | < 1.6 |
Otro
| Pericardio | sin alteraciones, sin derrame | |
| Ritmo y notas | arritmia sinusal respiratoria |
Impression
Sin hallazgos ecocardiográficos de cardiopatía. Cavidades cardiacas no dilatadas, función sistólica del ventrículo izquierdo conservada.
Animal. Especie perro; Raza labrador retriever; Peso corporal 30 kg; Edad 6 años; Sexo macho.
Ventrículo izquierdo (M- modo / 2D). Frecuencia cardíaca 100 lpm; DTD 9 mm; LVIDd 42 mm; LVPWd 9 mm; DVI 13 mm; LVIDs 28 mm; LVPWs 13 mm; Fracción de acortamiento (FA) 33 %; Fracción de eyección (FE, Teichholz) 62 %; LVIDd normalizado al peso corporal (perros) 1.55; LVIDs normalizado al peso corporal (perros) 0.96.
Aurícula izquierda y aorta. Aurícula izquierda (AI) 26 mm; Aorta (Ao) 21 mm; AI/Ao 1.24; Aurícula derecha y ventrículo derecho aurícula derecha y ventrículo derecho no dilatados.
Válvulas y Doppler. Válvula mitral valvas finas, móviles, sin prolapso; Regurgitación mitral ninguno; Velocidad E mitral 75 cm/s; Velocidad A mitral 55 cm/s; E/A 1.36; Válvula tricúspide y regurgitación sin alteraciones, regurgitación mínima; Velocidad de TR 1.8 m/s; Válvulas aórtica y pulmonar sin alteraciones; Velocidad en la aorta 1.4 m/s; Velocidad en la arteria pulmonar 1.1 m/s.
Otro. Pericardio sin alteraciones, sin derrame; Ritmo y notas arritmia sinusal respiratoria.
Impression
Sin hallazgos ecocardiográficos de cardiopatía. Cavidades cardiacas no dilatadas, función sistólica del ventrículo izquierdo conservada.
The PDF is built from the same report and is ready to print or send to the patient.
Animal
| Especie | perro | |
| Raza | labrador retriever | |
| Peso corporal | 30 kg | |
| Edad | 6 años | |
| Sexo | macho |
Ventrículo izquierdo (M- modo / 2D)
| Frecuencia cardíaca | 100 lpm | perro 70-160, gato 140-220 |
| DTD | 9 mm | |
| LVIDd | 42 mm | gato ≤ 18; perro según el peso |
| LVPWd | 9 mm | gato ≤ 5-6 |
| DVI | 13 mm | |
| LVIDs | 28 mm | |
| LVPWs | 13 mm | |
| Fracción de acortamiento (FA) | 33 % | perro 25-45, gato 35-65 |
| Fracción de eyección (FE, Teichholz) | 62 % | > 50 |
| LVIDd normalizado al peso corporal (perros) | 1.55 | < 1.85 (perro) |
| LVIDs normalizado al peso corporal (perros) | 0.96 | < 1.26 (perro) |
Aurícula izquierda y aorta
| Aurícula izquierda (AI) | 26 mm | gato ≤ 16 |
| Aorta (Ao) | 21 mm | |
| AI/Ao | 1.24 | < 1.6 (perro), < 1.5 (gato) |
| Aurícula derecha y ventrículo derecho | aurícula derecha y ventrículo derecho no dilatados |
Válvulas y Doppler
| Válvula mitral | valvas finas, móviles, sin prolapso | |
| Regurgitación mitral | ninguno | |
| Velocidad E mitral | 75 cm/s | |
| Velocidad A mitral | 55 cm/s | |
| E/A | 1.36 | |
| Válvula tricúspide y regurgitación | sin alteraciones, regurgitación mínima | |
| Velocidad de TR | 1.8 m/s | < 2.8 |
| Válvulas aórtica y pulmonar | sin alteraciones | |
| Velocidad en la aorta | 1.4 m/s | < 2.0 (perro), < 1.9 (gato) |
| Velocidad en la arteria pulmonar | 1.1 m/s | < 1.6 |
Otro
| Pericardio | sin alteraciones, sin derrame | |
| Ritmo y notas | arritmia sinusal respiratoria |
Impression
Sin hallazgos ecocardiográficos de cardiopatía. Cavidades cardiacas no dilatadas, función sistólica del ventrículo izquierdo conservada.
Frequent questions
¿Hace falta preparación para la ecocardiografía?
No especial, el ayuno no es obligatorio. Importa más la tranquilidad: se deja al animal unos minutos para que se acostumbre a la sala y no se saca al gato del transportín antes de tiempo. El pelo en la zona de las ventanas se suele rasurar en pequeñas áreas a ambos lados del tórax.
¿Se puede hacer la ecocardiografía con sedación?
Sí, si sin ella el examen es imposible, pero es un compromiso. La sedación modifica la frecuencia cardiaca, la presión arterial y parte de los índices de contractilidad, por eso en el informe se anota que el examen se hizo bajo sedación. La decisión y la elección del fármaco corresponden al veterinario.
¿Por qué se normalizan las medidas por peso en los perros?
El peso de los perros va de dos a ochenta kilos, y un mismo diámetro diastólico significa cosas distintas. La fórmula alométrica convierte la medida en un valor que se puede comparar con un único umbral para todas las razas. En los gatos la variación de peso es pequeña, por eso funcionan las referencias absolutas.
¿A qué edad se hace el cribado de cardiomiopatía en gatos?
Los gatos reproductores de razas predispuestas suelen examinarse por primera vez hacia el año de edad y luego cada año, porque la cardiomiopatía hipertrófica puede aparecer más tarde. Un resultado normal vale para el día del examen y no descarta cambios futuros, conviene explicárselo a dueños y criadores.
¿El servicio hace el diagnóstico?
No. Convierte su dictado en un informe estructurado, calcula las fórmulas y añade los valores de referencia de la especie. La interpretación, el estadio de la enfermedad, la conclusión y la firma siguen siendo del veterinario.
What it changes on a shift
En ecocardiografía la mayoría de los errores no está en las mediciones, sino en los cálculos posteriores. Cuando las fracciones, la AI/Ao y la normalización por peso se calculan con la misma fórmula en cada animal, el veterinario se ocupa de la sonda y no de la calculadora, y el informe está listo mientras el dueño le pone el collar al perro.
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