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Come si esegue l'ecocardiografia nel cane e nel gatto

In veterinaria l'ecocardiografia si esegue per un soffio cardiaco, dispnea, sincopi, prima dell'anestesia negli animali anziani e negli screening di razza: Cavalier King e bassotti per la malattia della valvola mitrale, dobermann per la cardiomiopatia, Maine Coon e British per la cardiomiopatia ipertrofica. Nel referto i numeri sono tanti, alcuni si calcolano con formule e il valore normale dipende da specie e peso. Vediamo come si svolge l'esame e dove se ne va il tempo.

Cosa si valuta

L'animale si posiziona in decubito laterale destro su un tavolo con apertura e la sonda si appoggia dal basso: così il cuore aderisce alla parete toracica e il polmone si sposta dalla finestra. Dalla parasternale destra si acquisiscono asse lungo e asse corto, poi l'animale si gira sul fianco sinistro per le proiezioni apicali sinistre. Il pelo nella zona della finestra si tosa o si divide e si bagna abbondantemente con alcol e gel. L'ECG durante l'esame aiuta a scegliere la fase giusta del ciclo.

Sonda phased array: 7-12 MHz per gatti e cani piccoli, 5-7 per quelli medi, 2-4 MHz per razze grandi e giganti. Il gatto si contiene con delicatezza e senza fretta: in un animale spaventato la frequenza sale a valori in cui la diastole è difficile da valutare e le onde E e A si fondono. La sedazione si usa con cautela e solo su decisione del medico, perché modifica la frequenza e alcuni parametri.

In asse corto a livello delle corde tendinee si misurano in M-mode il setto interventricolare, il diametro interno e la parete posteriore del ventricolo sinistro in diastole e in sistole. Da queste misure si calcolano la frazione di accorciamento e la frazione di eiezione secondo Teichholz. Nel cane i diametri si normalizzano inoltre sul peso corporeo con la formula allometrica, perché un DVSd di quaranta millimetri è normale in un labrador e nettamente aumentato in un bassotto.

Alla base del cuore in 2D si misurano atrio sinistro e aorta e se ne calcola il rapporto AS/Ao, il segno più semplice e affidabile di sovraccarico delle sezioni sinistre. Poi il Doppler: flusso transmitralico con onde E e A, rigurgito mitralico e tricuspidale, velocità in aorta e in arteria polmonare. Dalla velocità del rigurgito tricuspidale si stima la pressione polmonare. Alla fine si valutano le sezioni destre, il pericardio per un eventuale versamento e il ritmo.

• Frequenza cardiaca durante l'esame e ritmo
• Ventricolo sinistro in M-mode: SIV, DVS, parete posteriore in diastole e in sistole
• Frazione di accorciamento e frazione di eiezione
• DVSd e DVSs normalizzati sul peso (cane)
• Atrio sinistro, aorta e rapporto AS/Ao
• Valvola mitrale, grado del rigurgito, onde E e A
• Valvola tricuspide e velocità del rigurgito
• Valvole aortica e polmonare, velocità dei flussi, sezioni destre, pericardio

Quanto tempo richiede

L'esame richiede quindici-venticinque minuti, di più con un gatto agitato: bisogna aspettare che l'animale si calmi e la frequenza scenda. Il referto è impegnativo: una ventina di misure, il calcolo delle frazioni, la normalizzazione sul peso per il cane, AS/Ao e la descrizione delle valvole. A mano sono altri quindici minuti, e molti calcolano i diametri normalizzati con la calcolatrice oppure li saltano. Con sei-otto ecocardiografie al giorno la scrittura porta via un'ora e mezza-due ore.

Lo stesso esame a voce

Specie, razza, peso, età e sesso si inseriscono prima nella scheda dell'esame e non si dettano, ma il peso serve al referto per normalizzare le misure. Poi il medico dice il parametro e il numero, mentre frazioni, AS/Ao, E/A e misure normalizzate si calcolano da sole. Qui sotto la dettatura di un caso reale: labrador di trenta chili, soffio rilevato alla visita, ecocardiografia prima di un intervento programmato. Si può ascoltare tutta o cliccare sulle singole frasi.

Le sigle vengono riconosciute come termini: SIV, DVS, AS finiscono nelle loro righe. I campi calcolati non si dettano: frazione di accorciamento, frazione di eiezione, AS/Ao, E/A e misure normalizzate sul peso compaiono appena sono dettati i valori di partenza. Se più tardi si corregge il peso nella scheda o il DVSd, tutti i valori dipendenti si ricalcolano. I riferimenti accanto ai numeri sono separati per specie, quindi la norma del cane non si confonde con quella del gatto.

Nel referto i riferimenti sono separati per specie: FS nel cane 25-45 %, nel gatto 35-65 %; AS/Ao sotto 1.6 nel cane e sotto 1.5 nel gatto; nel gatto DVSd fino a 18 mm, parete posteriore fino a 5-6 mm, AS fino a 16 mm. Nel cane DVSd e DVSs si valutano dopo la normalizzazione sul peso: rispettivamente sotto 1.85 e 1.26. La velocità del rigurgito tricuspidale è normalmente inferiore a 2.8 m/s. Caratteristiche di razza e clinica contano più di un singolo numero, l'interpretazione spetta sempre al medico.

Com'è il documento finito

Il documento finale si compone dagli stessi dati. La tabella è comoda per il cardiologo e per il controllo nel tempo, cosa particolarmente importante nella malattia della valvola mitrale. La versione testuale serve al proprietario e al medico che seguirà l'animale.

Domande frequenti

Cosa cambia in un turno

Nell'ecocardiografia la maggior parte degli errori non sta nelle misure ma nei calcoli che seguono. Quando frazioni, AS/Ao e normalizzazione sul peso si calcolano con la stessa formula per ogni animale, il medico si occupa della sonda e non della calcolatrice, e il referto è pronto mentre il proprietario rimette il collare al cane.

I primi 15 referti sono gratuiti. Poi il prezzo dipende dalla dimensione del pacchetto: da 0.42 a 0.53 USD per referto, qualunque sia la durata della dettatura. Nessun abbonamento.

File dell'app

Inquadra con la fotocamera del telefono: la pagina di download con il file e il suo checksum.

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