Главная / Практика / УЗИ при беременности, II-III триместр

Как делают УЗИ во втором и третьем триместре

Во втором триместре, в 19-21 неделю, главная задача УЗИ это анатомия плода: второй скрининг ищет пороки, которые в 12 недель еще не видны. В третьем, обычно в 30-34 недели, на первый план выходят рост плода, плацента, воды и кровоток. Протокол при этом один и тот же и самый длинный в акушерстве: шесть размеров плода, десяток строк анатомии, плацента, воды, пять-семь допплеровских индексов. Разберем порядок осмотра, ориентиры нормы и куда уходит время.

Что смотрят при этом исследовании

Начинают с общего обзора: число плодов, положение и предлежание, сердцебиение, двигательная активность. Дальше фетометрия. БПР и ЛЗР измеряют в поперечном сечении головы на уровне таламусов и полости прозрачной перегородки, БПР от наружного контура ближней кости до внутреннего контура дальней, окружность головы обводят эллипсом по наружному контуру. Окружность живота берут в поперечном срезе, где видны желудок и пупочная вена в области портального синуса, а почки не видны. Длину бедра измеряют по оссифицированной диафизарной части, без эпифизов. Из БПР, ОГ, ОЖ и ДБ по Hadlock считают предполагаемую массу плода.

Анатомию описывают по органам. Голова: срединные структуры, задний рог бокового желудочка, мозжечок и большая цистерна. Лицо: профиль, орбиты, верхняя губа. Позвоночник в продольном и поперечном сечениях. Сердце: четырехкамерный срез, выходные тракты обоих желудочков, срез через три сосуда и трахею. Дальше легкие и диафрагма, желудок, кишечник, передняя брюшная стенка, почки и мочевой пузырь, все четыре конечности с кистями и стопами. Пуповину проверяют на три сосуда и место прикрепления.

Плаценту описывают по расположению, толщине, структуре и, главное, по расстоянию от нижнего края до внутреннего зева: после 16 недель край ближе 20 мм это низкая плацентация, перекрытый зев это предлежание, и тогда контроль назначают на 32 неделю. Степень зрелости по Grannum в российских протоколах пишут по традиции, но сама по себе она мало что значит. Воды оценивают по индексу амниотической жидкости, сумме четырех вертикальных карманов, или по максимальному вертикальному карману.

Допплерометрия в третьем триместре почти обязательна. В артерии пуповины смотрят пульсационный индекс и наличие диастолического кровотока: его отсутствие или реверс требуют срочного решения. В средней мозговой артерии пульсационный индекс и пиковую систолическую скорость, которая выше 1,5 МоМ говорит об анемии плода. Отношение ПИ средней мозговой к ПИ артерии пуповины, церебро-плацентарное отношение, при ЗРП падает раньше остальных показателей. Маточные артерии отражают маточно-плацентарный кровоток, их средний ПИ сравнивают с процентилями срока.

• Число плодов, предлежание, сердцебиение, двигательная активность
• Фетометрия: БПР, ЛЗР, ОГ, ОЖ, ДБ, ДП, предполагаемая масса плода, срок по фетометрии
• Анатомия: мозг и желудочки, лицо, позвоночник, сердце, легкие, брюшная полость, почки, конечности
• Плацента: расположение, нижний край от внутреннего зева, толщина, структура; пуповина
• Воды: ИАЖ или максимальный вертикальный карман
• Допплер: артерия пуповины, средняя мозговая артерия, маточные артерии; длина шейки матки

Сколько уходит времени

Второй скрининг с полной анатомией занимает тридцать-сорок минут, особенно когда плод лежит спиной вперед и сердце приходится ловить по нескольку раз. В третьем триместре с допплером выходит двадцать-тридцать минут. Протокол это сорок с лишним строк: шесть размеров, масса, десять строк анатомии, плацента, воды и до семи допплеровских индексов. Врач, который печатает сам, тратит около пятнадцати минут, и именно здесь чаще всего путают окружность головы с окружностью живота или ПИ с ИР.

То же исследование голосом

Голосом фетометрия диктуется так, как ее и проговаривают на приеме: аббревиатура и число подряд, "БПР восемьдесят один, ОГ двести девяносто три". Масса плода и церебро-плацентарное отношение считаются сами, предлежание и степень зрелости плаценты распознаются как пункты списка. Прослушайте диктовку целиком или нажимайте на реплики: значение встает в свою строку.

Шесть размеров подряд раскладываются по своим строкам по аббревиатурам, и окружность головы не уезжает в окружность живота. Предполагаемую массу плода врач не считает: из БПР, ОГ, ОЖ и ДБ формула Hadlock дает 1832 г, а из двух ПИ получается церебро-плацентарное отношение 2,01 и средний ПИ маточных артерий 0,75. Фраза "анатомия без особенностей" заполняет все строки анатомии стандартными формулировками, а уточнения врача встают поверх них.

Ориентиры для одноплодной беременности. Размеры плода и масса сравнивают с процентильными таблицами срока, нормой считают диапазон 10-90 процентилей. Задний рог бокового желудочка до 10 мм, большая цистерна 2-10 мм. ИАЖ обычно 80-240 мм, меньше 50 мм маловодие, максимальный вертикальный карман 20-80 мм. ПИ артерии пуповины в норме ниже 95-го процентиля срока, церебро-плацентарное отношение больше 1. Длина шейки в 18-24 недели меньше 25 мм считается короткой. Трактовка всегда за врачом.

Как выглядит готовый документ

Готовый документ собирается из этих же данных. Таблица удобна акушеру для динамики роста и кровотока между осмотрами, текстовый вид берут для обменной карты.

Частые вопросы

Что это дает на смене

Протокол второго и третьего триместра самый длинный в акушерском УЗИ, и большая часть его однообразна: размеры, индексы, стандартные строки анатомии. Диктовка забирает именно эту часть, расчеты делает сама, а внимание врача остается на сердце плода и на спектре кровотока.

Первые 15 протоколов бесплатно. Дальше цена зависит от объема пакета: от 0.42 до 0.53 USD за протокол, независимо от длины диктовки. Подписки нет.

Файл приложения

Наведите камеру телефона: там страница загрузки с файлом и контрольной суммой.

Открыть →

Еще из практики