Главная / Практика / УЗИ при беременности, I триместр

Как делают УЗИ в первом триместре

УЗИ в 11-13 недель 6 дней это первый скрининг, и почти каждая беременная проходит его в обязательном порядке. Задач у осмотра несколько: уточнить срок по КТР, измерить маркеры хромосомной патологии для расчета комбинированного риска, увидеть грубые пороки, которые уже заметны в этом сроке, и описать хорион, матку и придатки. Протокол получается плотным: числа, которые уйдут в программу расчета риска, и рядом словесные строки по анатомии и хориону. Разберем порядок осмотра, ориентиры нормы и куда уходит время.

Что смотрят при этом исследовании

Окно скрининга определяется не неделями, а КТР: от 45 до 84 мм, что соответствует 11 неделям 0 дням и 13 неделям 6 дням. Смотрят трансабдоминально конвексным датчиком, при неудобном положении плода, ретрофлексии матки или избыточной массе тела пациентки переходят на вагинальный датчик. Первым делом убеждаются, что беременность маточная, считают плоды, а при двойне сразу определяют хориальность: в первом триместре это проще всего, по форме перегородки у основания, лямбда или T-признак.

КТР измеряют в строгом срединном сагиттальном сечении, плод в нейтральном положении, не согнут и не разогнут, изображение увеличено так, чтобы плод занимал большую часть экрана. Срок по КТР считают по формуле Робинсона, и в первом триместре это самый точный способ датировать беременность: если расхождение со сроком по последней менструации больше пяти-семи дней, дальше ведут по КТР. Сердцебиение записывают числом, в 12 недель оно обычно около 150-165 в минуту.

ТВП измеряют по правилам FMF: тот же срединный сагиттальный срез, голова и верхняя часть грудной клетки на весь экран, курсоры на внутренние границы эхогенных линий, из нескольких измерений берут максимальное правильное. Нужно отличить кожу шеи от амниона, поэтому часто приходится ждать, пока плод отодвинется от стенки. Носовую кость оценивают в том же сечении: она должна быть ярче кожи над ней, и в протоколе пишут, визуализируется она или нет. Кровоток в венозном протоке и трикуспидальную регургитацию смотрят врачи с сертификатом FMF, эти маркеры уточняют риск при пограничных значениях.

Анатомия в 12 недель уже позволяет многое: кости свода черепа и срединное эхо, сосудистые сплетения боковых желудочков в виде бабочки, позвоночник, желудок, мочевой пузырь, место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке, четыре конечности с тремя сегментами. Здесь видны акрания, омфалоцеле, мегацистис и тяжелые пороки сердца. В конце описывают хорион, его расположение относительно внутреннего зева и структуру, околоплодные воды, тонус матки, длину шейки, желтое тело и придатки.

• Число плодов, локализация, хориальность и амниальность при двойне
• КТР и срок по КТР, сердцебиение
• ТВП и носовая кость, по возможности венозный проток и трикуспидальный кровоток
• Анатомия: свод черепа, сосудистые сплетения, желудок, мочевой пузырь, брюшная стенка, конечности
• Хорион: расположение, отношение к внутреннему зеву, структура
• Околоплодные воды, тонус матки, длина шейки, желтое тело и придатки

Сколько уходит времени

Сам осмотр занимает двадцать-тридцать минут, из них заметная часть уходит на ожидание: плод должен лечь в нейтральное положение и отодвинуться от амниона, иначе ТВП не измерить правильно. Протокол это пятнадцать-двадцать строк, и половина из них словесные: анатомия, хорион, венозный проток, матка, придатки. Врач, который печатает сам, тратит около двенадцати минут, а потом еще переносит КТР и ТВП в программу расчета риска. В день скрининга с потоком в пятнадцать-двадцать беременных клавиатура съедает несколько часов.

То же исследование голосом

Голосом протокол ведется в том порядке, в каком идет осмотр: число плодов, КТР, сердцебиение, ТВП и носовая кость, анатомия, хорион, матка. Срок по КТР считается сам, а "визуализируется" про носовую кость распознается как пункт из списка. Прослушайте диктовку целиком или нажимайте на реплики: значение встает в свою строку.

Срок по КТР врач не диктует: из шестидесяти двух миллиметров формула Робинсона дает 12,6 недели, то есть 12 недель 4 дня, и строка заполняется сама. Дробные значения вроде "одна и шесть" распознаются как 1,6, носовая кость встает как вариант из списка, а описание анатомии и хориона остается дословным, как его сказал врач. КТР и ТВП в протоколе те же, что потом уходят в расчет риска, без повторного набора.

Ориентиры для одноплодной беременности. КТР 45-84 мм соответствует сроку 11 недель 0 дней - 13 недель 6 дней. ЧСС в 11-13 недель обычно 140-170 в минуту. Граница ТВП зависит от КТР: 95-й процентиль растет примерно с 2,1 мм при КТР 45 мм до 2,7 мм при КТР 84 мм, а 3,5 мм и больше считают увеличением при любом КТР. Сама ТВП диагноз не ставит, она идет в расчет комбинированного риска вместе с возрастом и биохимией. Трактовка всегда за врачом.

Как выглядит готовый документ

Готовый документ собирается из этих же данных. Таблицу удобно приложить к направлению на биохимию и расчет риска, текстовый вид берут для обменной карты.

Частые вопросы

Что это дает на смене

Протокол первого скрининга короткий по времени, но плотный: каждое число здесь потом идет в расчет риска, а каждая словесная строка в обменную карту. Диктовка позволяет не отрываться от экрана, пока плод наконец лег как надо, и не набирать одно и то же дважды.

Первые 15 протоколов бесплатно. Дальше цена зависит от объема пакета: от 0.42 до 0.53 USD за протокол, независимо от длины диктовки. Подписки нет.

Файл приложения

Наведите камеру телефона: там страница загрузки с файлом и контрольной суммой.

Открыть →

Еще из практики