Главная / Практика / УЗИ тазобедренных суставов (младенцы)
УЗИ тазобедренных суставов у грудных детей в России входит в обязательный осмотр в 1 месяц, и почти везде его делают по методу Graf. Сам метод строгий: измерять углы можно только в стандартной плоскости, а тип сустава определяется по углам и по описанию крыши вертлужной впадины. Протокол небольшой, но в нем две стороны с одинаковым набором строк, и ошибка в стороне здесь стоит дорого. Разберем, как получают стандартную плоскость, что означают углы и типы и куда уходит время.
Ребенка укладывают на бок в специальный ложемент, бедро слегка согнуто и ротировано внутрь. Датчик только линейный, 7,5 МГц и выше: конвексный и секторный искажают углы. Его ставят над большим вертелом во фронтальной плоскости. Сначала по порядку опознают структуры: переход хряща в кость на шейке бедра, головку бедра, синовиальную складку, капсулу сустава, лимбус, хрящевую крышу, костную крышу и костный выступ. Если на снимке не узнается хотя бы одна из них, снимок для оценки не годится.
Дальше проверяют, что срез стандартный. В нем видны три ориентира: нижний край подвздошной кости в глубине впадины, средняя часть костной крыши, при которой контур подвздошной кости идет прямой линией параллельно датчику, и лимбус. Если датчик наклонен кпереди или кзади, крыша выглядит то лучше, то хуже, чем есть, и тип сустава меняется на целую ступень. Поэтому углы измеряют только на сохраненном стандартном снимке, а не на живой картинке.
На снимке проводят три линии. Основная идет по контуру подвздошной кости, линия костной крыши от нижнего края подвздошной кости по касательной к костной крыше, линия хрящевой крыши от точки перегиба костного выступа через середину лимбуса. Угол альфа между основной линией и линией костной крыши показывает, насколько сформирована костная часть впадины. Угол бета между основной линией и линией хрящевой крыши показывает, насколько головку прикрывает хрящ, и нужен в первую очередь, чтобы отличить тип II c от типа D.
Тип по Graf складывается из углов, возраста и словесного описания. Тип I это зрелый сустав, II a физиологическая незрелость у ребенка до 12 недель, II b тот же угол после 12 недель, II c критическая зона, D начинающаяся децентрация головки, III и IV децентрированные суставы. Метод работает, пока ядро окостенения головки не закрывает нижний край подвздошной кости: обычно до 6-12 месяцев. После этого оценку переводят на рентгенографию.
Само исследование занимает пять-десять минут, большая часть уходит на то, чтобы уложить ребенка и поймать стандартный срез с каждой стороны, пока он не начал крутиться. Протокол это семь строк на сустав, всего около пятнадцати, и строки справа и слева одинаковые. Врач, который печатает сам, тратит около шести минут, и вручную легче всего перепутать сторону, переписывая описание крыши с правого сустава на левый. В день скрининга, когда на месячный осмотр идут десятки детей, это складывается в часы.
Голосом протокол ведется по ходу исследования: врач называет сторону, углы и тип, а тип по Graf распознается как пункт из списка и печатается в одной форме. Прослушайте диктовку целиком или нажимайте на реплики: значение встает в свою строку.
В этом браузере нет голоса для чтения вслух. Кнопки работают и без звука: значение встает в строку протокола.
| Показатель | Значение | Справочно |
|---|---|---|
| Правый тазобедренный сустав | ||
| Правый сустав, угол альфа | ≥ 60 | |
| Правый сустав, угол бета | < 55 | |
| Правый сустав, тип по Graf | ||
| Правый сустав, костная крыша | ||
| Правый сустав, хрящевая крыша и лимбус | ||
| Правый сустав, головка бедра | ||
| Левый тазобедренный сустав | ||
| Левый сустав, угол альфа | ≥ 60 | |
| Левый сустав, угол бета | < 55 | |
| Левый сустав, тип по Graf | ||
| Левый сустав, костная крыша | ||
| Левый сустав, хрящевая крыша и лимбус | ||
| Левый сустав, головка бедра | ||
| Дополнительно | ||
| Возраст ребенка на момент исследования | ||
| Стабильность при динамической пробе | ||
| Особенности | ||
Сторона задается словом "справа" или "слева", и все, что сказано дальше, уходит в строки этого сустава, пока сторона не сменится. Слова "второй а" распознаются как вариант из списка типов и печатаются как II a, а не как свободный текст. Если врач назвал только углы, тип сервис сам не выводит: строка остается пустой, пока ее не продиктуют.
Ориентиры по классификации Graf. Тип I: альфа 60° и больше, при бета до 55° это I a, больше 55° I b. Тип II a и II b: альфа 50-59°, граница между ними возраст 12 недель. Тип II c: альфа 43-49°, бета до 77°. Тип D: альфа 43-49°, бета больше 77°. Типы III и IV: альфа меньше 43°. Ядро окостенения головки появляется обычно между 2 и 8 месяцами, его отсутствие в 1 месяц нормально. Трактовка всегда за врачом.
Готовый документ собирается из этих же данных. Таблица с двумя сторонами удобна ортопеду для контроля через 4-6 недель, текстовый вид берут для карты ребенка и выписки родителям.
| Правый сустав, угол альфа | 64 ° | ≥ 60 |
| Правый сустав, угол бета | 52 ° | < 55 |
| Правый сустав, тип по Graf | I a | |
| Правый сустав, костная крыша | хорошая, костный выступ угловой | |
| Правый сустав, хрящевая крыша и лимбус | охватывает головку | |
| Правый сустав, головка бедра | центрирована во впадине, ядро окостенения не визуализируется |
| Левый сустав, угол альфа | 56 ° | ≥ 60 |
| Левый сустав, угол бета | 60 ° | < 55 |
| Левый сустав, тип по Graf | II a | |
| Левый сустав, костная крыша | достаточная, костный выступ закруглен | |
| Левый сустав, хрящевая крыша и лимбус | охватывает головку | |
| Левый сустав, головка бедра | центрирована во впадине, ядро окостенения не визуализируется |
| Возраст ребенка на момент исследования | 1 месяц | |
| Стабильность при динамической пробе | суставы стабильны | |
| Особенности | слева угол альфа соответствует возрасту (тип II a плюс) |
Правый тазобедренный сустав зрелый, тип I a по Graf. Физиологическая незрелость левого тазобедренного сустава, тип II a по Graf. Контроль через 4-6 недель.
Правый тазобедренный сустав. Правый сустав, угол альфа 64 °; Правый сустав, угол бета 52 °; Правый сустав, тип по Graf I a; Правый сустав, костная крыша хорошая, костный выступ угловой; Правый сустав, хрящевая крыша и лимбус охватывает головку; Правый сустав, головка бедра центрирована во впадине, ядро окостенения не визуализируется.
Левый тазобедренный сустав. Левый сустав, угол альфа 56 °; Левый сустав, угол бета 60 °; Левый сустав, тип по Graf II a; Левый сустав, костная крыша достаточная, костный выступ закруглен; Левый сустав, хрящевая крыша и лимбус охватывает головку; Левый сустав, головка бедра центрирована во впадине, ядро окостенения не визуализируется.
Дополнительно. Возраст ребенка на момент исследования 1 месяц; Стабильность при динамической пробе суставы стабильны; Особенности слева угол альфа соответствует возрасту (тип II a плюс).
Правый тазобедренный сустав зрелый, тип I a по Graf. Физиологическая незрелость левого тазобедренного сустава, тип II a по Graf. Контроль через 4-6 недель.
PDF собирается из того же протокола и подходит для печати и отправки пациенту.
| Правый сустав, угол альфа | 64 ° | ≥ 60 |
| Правый сустав, угол бета | 52 ° | < 55 |
| Правый сустав, тип по Graf | I a | |
| Правый сустав, костная крыша | хорошая, костный выступ угловой | |
| Правый сустав, хрящевая крыша и лимбус | охватывает головку | |
| Правый сустав, головка бедра | центрирована во впадине, ядро окостенения не визуализируется |
| Левый сустав, угол альфа | 56 ° | ≥ 60 |
| Левый сустав, угол бета | 60 ° | < 55 |
| Левый сустав, тип по Graf | II a | |
| Левый сустав, костная крыша | достаточная, костный выступ закруглен | |
| Левый сустав, хрящевая крыша и лимбус | охватывает головку | |
| Левый сустав, головка бедра | центрирована во впадине, ядро окостенения не визуализируется |
| Возраст ребенка на момент исследования | 1 месяц | |
| Стабильность при динамической пробе | суставы стабильны | |
| Особенности | слева угол альфа соответствует возрасту (тип II a плюс) |
Правый тазобедренный сустав зрелый, тип I a по Graf. Физиологическая незрелость левого тазобедренного сустава, тип II a по Graf. Контроль через 4-6 недель.
Нет. До 12 недель жизни тип II a считается физиологической незрелостью: сустав формируется медленнее, но в пределах возрастной нормы, и большинство таких суставов к контролю становятся типом I. Если угол альфа меньше ожидаемого для возраста, Graf выделяет вариант II a минус, и его ведут как дисплазию. После 12 недель тот же угол уже означает тип II b.
Чаще всего из-за нестандартного среза. При наклоне датчика кпереди или кзади крыша на снимке меняется, и угол альфа уходит на несколько градусов. Поэтому углы измеряют только на снимке, где видны нижний край подвздошной кости, прямой контур крыши и лимбус, и этот снимок сохраняют в карте.
Метод Graf применим, пока ядро окостенения головки не закрывает нижний край подвздошной кости, обычно до 6-12 месяцев. Раньше всего исследование информативно в первые недели жизни; в России обязательный скрининг приходится на 1 месяц, а при факторах риска, тазовом предлежании и наследственности, его могут сделать раньше.
Нет. Он превращает вашу речь в оформленный протокол и подставляет справочные значения. Тип по Graf, трактовку, заключение и подпись определяет врач.
УЗИ тазобедренных суставов это короткий протокол с двумя одинаковыми половинами, и вся его ценность в том, чтобы углы и тип стояли у правильной стороны. Диктовка раскладывает их по ходу исследования, а внимание врача остается на стандартном срезе.
Первые 15 протоколов бесплатно. Дальше цена зависит от объема пакета: от 0.42 до 0.53 USD за протокол, независимо от длины диктовки. Подписки нет.
Наведите камеру телефона: там страница загрузки с файлом и контрольной суммой.
Открыть →Боковые и третий желудочки, межполушарная щель, субарахноидальное пространство, паренхима и индекс резистентности передней мозговой артерии: протокол, который собирается голосом через родничок.
Сустав, сторона, выпот, синовия, хрящ, мениски, связки и сухожилия: протокол, который собирается голосом по ходу осмотра.
Самое разное исследование в кабинете: от липомы до лимфаденопатии, и протокол, который собирается голосом по одному образцу.