Главная / Практика / УЗИ сустава

Как делают УЗИ суставов

УЗИ суставов чаще всего это колено: боль после нагрузки, отек, подозрение на кисту Бейкера, контроль после пункции. Плечо идет вторым, с жалобами на боль при подъеме руки. Протокол при этом длинный не числами, а словами: выпот, синовия, хрящ, мениски, связки, сухожилия, сумки, и по каждой строке нужна короткая, но точная формулировка. Разберем порядок осмотра на примере колена, ориентиры нормы и куда уходит время.

Что смотрят при этом исследовании

Колено смотрят линейным датчиком 7-15 МГц по четырем областям. Спереди в положении лежа с валиком под коленом: сухожилие четырехглавой мышцы, верхний заворот, собственная связка надколенника, жировое тело Гоффа. При максимальном сгибании виден хрящ межмыщелковой борозды бедренной кости, и именно здесь его толщину измеряют точнее всего.

С внутренней стороны оценивают медиальную коллатеральную связку и тело медиального мениска, с наружной латеральную коллатеральную связку, илиотибиальный тракт и латеральный мениск. Сзади, в положении на животе, ищут кисту Бейкера между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы и смотрят задние рога менисков. Обязательно сравнение с другим коленом, особенно при сомнительном выпоте.

Выпот измеряют в верхнем завороте по толщине слоя жидкости и описывают его характер: анэхогенный, с взвесью, с фибриновыми сгустками. Синовиальную оболочку оценивают по толщине и по кровотоку в энергетическом допплеровском режиме; кровоток градуируют от 0 до 3 по шкале EULAR-OMERACT, и именно эта степень, а не только толщина, говорит об активности синовита.

Ограничения метода надо помнить и писать честно: крестообразные связки и внутренние отделы менисков УЗИ видит плохо, для них нужна МРТ. Зато ультразвук лучше МРТ показывает сухожилия в движении, мелкий выпот, кровоток в синовии и позволяет сразу сравнить две стороны.

• Сустав и сторона, сравнение с другой стороной
• Выпот: толщина слоя в завороте и характер жидкости
• Синовиальная оболочка: толщина и степень кровотока по EULAR-OMERACT
• Хрящ: толщина и контуры суставных поверхностей, остеофиты
• Мениски или суставная губа, связки, сухожилия, сумки
• Киста Бейкера и другие параартикулярные образования с размерами

Сколько уходит времени

Осмотр одного колена занимает пятнадцать-двадцать минут, с другой стороной для сравнения больше. Протокол это десять-двенадцать строк, из них лишь три-четыре числа, остальное словесное описание, и его приходится каждый раз формулировать заново. Врач, который печатает сам, тратит около десяти минут, а при ревматологическом приеме с двумя-тремя суставами у пациента оформление легко занимает больше, чем сам осмотр.

То же исследование голосом

Голосом описание ведется по ходу осмотра теми же словами, что врач и так проговаривает про себя, а сустав, сторона и степень кровотока распознаются как пункты списка. Прослушайте диктовку целиком или нажимайте на реплики: значение встает в свою строку.

Сустав и сторона задаются одной фразой и печатаются в протоколе в одной форме. Слова "первая степень" про кровоток распознаются как вариант из списка шкалы, а не как свободный текст. Числа выпота, синовии и хряща встают в свои строки с миллиметрами, а описание мениска и кисты остается дословным, как его сказал врач.

Ориентиры для взрослых. Жидкость в верхнем завороте колена толщиной до 2-3 мм бывает и в норме, больше обычно считают выпотом. Синовиальная оболочка в норме не видна или тоньше 2 мм, кровотока в ней нет. Гиалиновый хрящ мыщелков бедра обычно 2-3 мм, с возрастом тоньше. Трактовка всегда за врачом.

Как выглядит готовый документ

Готовый документ собирается из этих же данных. Таблица удобна ревматологу для динамики синовита на фоне лечения, текстовый вид берут для направления к ортопеду.

Частые вопросы

Что это дает на смене

УЗИ сустава это протокол из слов, а не из чисел, и именно словесные строки дольше всего печатать. Диктовка берет их на себя: врач описывает то, что видит, а раскладка по строкам и единообразные формулировки получаются сами.

Первые 15 протоколов бесплатно. Дальше цена зависит от объема пакета: от 0.42 до 0.53 USD за протокол, независимо от длины диктовки. Подписки нет.

Файл приложения

Наведите камеру телефона: там страница загрузки с файлом и контрольной суммой.

Открыть →

Еще из практики